下記の内容で送信いたします。
入力内容に間違いがなければ、下の送信ボタンをクリックしてください。
お名前
フリガナ
数量（㎥）

1㎥は軽トラの荷台一杯分くらい
お渡しについて

配達、薪棚への積み込みは別途料金が必要になります


第1希望日時

できる限り平日でのご調整をお願いいたします。（※日祝はご遠慮いただいております）
第2希望日時


第3希望日時


お支払い方法
ご住所
郵便番号 
都道府県 
E-mail

※当社からのメールが迷惑メールとしてブロックされ受信できない場合がありますので「＠uchiboseizai.com」の指定受信設定をお願いいたします
電話番号

ハイフンなしでご入力ください
コメント欄
※送信完了までに時間がかかる場合がございます。
送信完了画面が表示されるまでしばらくお待ちください。